Киев, пр-кт В. Лобановского, 17
(044)596 77 77 (097)596 77 77
  • Главная
  • База знаний
  • Ультразвуковой метод исследования: влияние подготовки больного на качество полученной информации
Записаться на прием
Ультразвуковой метод исследования: влияние подготовки больного на  качество полученной информации

Ультразвуковой метод исследования: влияние подготовки больного на качество полученной информации

Ультразвуковой метод обследования на данный момент развития лучевой диагностики является наиболее распространенным методом визуализации внутренних органов и тканей. Его преимуществами являются безопасность, неинвазивность и сравнительно небольшая стоимость. Обследование базируется на тесном взаимодействии в системе «врач - прибор - пациент», и его качество определяется всеми тремя параметрами этой системы. В данном обзоре литературы мы проведем оценку зависимости качества абдоминального обследования от подготовки пациента.

 

Как известно, во многих случаях чрезмерное скопление газов в желудочно тракте (ЖКТ) значительно снижает информативность ультразвукового исследования. Метеоризм (от греческого «поднятия вверх, вздутие») - чрезмерное скопление газов в желудочно тракте, главным образом в кишечнике. Проявляется он вздутием живота, но возможно большое и «взрывной» выделение большого количества газов (так называемая флатуленция) [1]. В норме в желудке и кишечнике человека находится около 0,9 литра газов, образующихся преимущественно в результате жизнедеятельности микроорганизмов. У взрослого человека в процессе дефекации и без нее из кишечника в норме за сутки выводится 0,1-0,5 литра газа. При метеоризме объем газа, выводимого может достигать трех и более литров.

 

Причины повышенного газообразования (метеоризма) в кишечнике разнообразны. Существуют три основных источника образования газа в кишечнике: воздух, проглатывается; газы, образующиеся в просвете самой кишки; газы, диффундируют из крови. Газ, который накапливается в желудочно тракте, в норме частично всасывается в толстой кишке и эвакуируется.

 

Одной из самых распространенных причин метеоризма может быть несбалансированное питание с употреблением большого количества продуктов, вызывающих процессы брожения. Метеоризм также возникает в результате нарушения процесса пищеварения, что связано с нарушением функции ферментной системы и кровообращения органов пищеварения, при пониженном всасывании газов, снижении моторной функции кишечника. Еще одной причиной пневматоз может быть непроходимость или парез кишечника, часто развиваются в послеоперационный период.

 

В последние годы количество пациентов, которые жалуются на метеоризм, увеличилось. Эпизодически он возникает практически у всех пациентов. Метеоризм - синдром, значительно снижает качество жизни, к тому же подавляющее большинство пациентов, стесняясь своего состояния, не обращаются за помощью к врачу.

 

Явления метеоризма складываются из двух основных патогенетических цепей: чрезмерного газообразования и нарушения пассажа по желудочно-кишечном тракте. В верхних отделах тонкой кишки образуется значительное количество углекислого газа как результат взаимодействия ионов водорода, которые попадают из желудка, и ионов бикарбонатов, которые секретируются преимущественно поджелудочной железой. В толстой кишке углекислый газ продуцируется в основном как результат ферментативного действия кишечных бактерий на органические вещества, не расщепились но не всосались в тонкой кишке. К ним относятся растительные волокна, целлюлоза, пектин, гемицеллюлоза, лигнин.

 

 

 

Аккумулированные в кишечнике газы представляют собой пену, содержащую большое количество мелких пузырьков, каждый из которых покрыт слоем вязкой слизи. Такая слизистая пена покрывает тонким слоем слизистую оболочку кишки и таким образом затрудняет пристеночное пищеварение, снижает активность ферментов, тормозит процессы всасывания, в том числе и воды. Вследствие наличия слизи нарушаются процессы абсорбции газов стенкой кишки.

 

На данном этапе обычная подготовка пациента к абдоминального ультразвукового исследования включает обследование натощак с ограниченным рационом накануне. К сожалению, эта мера не всегда дает желаемый результат, а в ряде случаев может даже спровоцировать повышение газообразования в кишечнике.

 

 

 

Для лечения синдрома метеоризма используются средства, нормализующие перистальтику кишечника и ускоряют эвакуацию газов. Применение адсорбентов, которые поглощают газы, не является чем-то новым. Активированный уголь используется давно.До преимуществ этого сорбента можно отнести небольшую стоимость, недостатком препарата является небольшая эффективность по снижению количества газов в полостных органах ЖКТ, запоры, плохие органолептические якости.Принципово другим Cпособ борьбы с метеоризмом является применение поверхностно вещества - симетикона (дисфлатил, метеоспазмил , пепфиз, саб® симплекс, симетикон, симикол, Еспумизан®, Еспумизан® L, боботик®). Он выступает как пеногаситель.

 

Данные работы показывают, что при исследовании поджелудочной железы прием симетикона (Еспумизану®) способствовал значительному повышению визуализации анатомических структур органа. При использовании активированного угля качество визуализации оставалась в основном неудовлетворительной, а процент визуализации вырос так: головка поджелудочной железы - на 10%, тело - на 24%, хвост - на 9%. Еспумизан® дал более выраженный эффект - существенно уменьшилось количество пациентов с отсутствующим или неудовлетворительной визуализацией, а процент хорошей визуализации вырос так: головка поджелудочной железы - на 20%, тело - на 43%, хвост - на 26%.

 

При исследовании желчного пузыря отдельно исследовались тело и шейка органа. Был показан положительное влияние на качество ультразвукового изображения анатомических структур желчного пузыря. Количество пациентов с хорошей визуализацией значительно возросла. Но наиболее показательной была визуализация шейки желчного пузыря, количество случаев с хорошей визуализацией достигала от 47 до 64% ​​соответственно. В трех (2,7%) случаях после приема симетикона (Еспумизану®) были обнаружены полипы желчного пузыря, в одном случае (0,9%) - камень.

 

Приведенные данные свидетельствуют, что применение симетикона (Еспумизану®) положительно влияет на качество визуализации органов брюшной полости, что позволяет рекомендовать его прием при подготовке больного к УЗИ. Использование Еспумизану® более эффективно, чем активированного угля. Если при первичном обследовании у пациента обнаружено недостаточное ультразвуковую визуализацию органов брюшной полости, целесообразно назначить симетикон (Еспумизан®) и провести повторное обследование через 24 часа.

 Жайворонок М.Н. "Новости медицины и фармации" №15 (2013)

Новости