Если Вам доктор сказал, что у Вас катаракта и необходимо делать операцию, Вы должны знать, с чем Вы можете столкнуться после проведенного хирургического лечения.

Наиболее частым осложнением в раннем и позднем послеоперационном периоде после операции по поводу удаления катаракты и имплантации искусственного хрусталика является развитие вторичной катаракты.

Что же это такое – “вторичная катаракта”?

На практике, это помутнение задней стенки капсулы хрусталика, которая остается после операции, что проявляется в виде ухудшения зрения пациента. В раннем послеоперационном периоде это связано с фиброзными изменениями капсульного мешка хрусталика, а в позднем – причиной данного заболевания является разрастание клеток по поверхности капсульного мешка хрусталика. Частота развития вторичной катаракты очень высока и развивается в 50-60% случаев у взрослых и в 95% случаев у детей.

Лечение вторичной катаракты в большинстве случаев сводится к формированию “окошка” в мутной задней капсуле хрусталика при помощи лазера.

Можно ли предотвратить развитие вторичной катаракты?

Над данной проблемой трудится много офтальмохирургов – было предложено много хирургических методик, которые заключались либо в предотвращении разрастания клеток хрусталика при помощи фармакологических средств, либо в формировании “окошка” в задней капсуле хрусталика во время операции, которое получило название – “задний капсулорексис”. В современной офтальмохирургии именно выполнение заднего капрсулорексиса является наиболее эффективным и действенным способом борьбы с вторичной катарактой. Данная манипуляция является очень эффективным инструментом профилактики вторичной катаракты, однако она сопряжена с риском повреждения оболочки стекловидного тела, что является дополнительным фактором риска развития послеоперационных осложнений, поэтому, проведение заднего капсулорексиса требует от хирурга высокого профессионализма и качества.

В клинике современной офтальмологии “ВИЗИОБУД” МНПО “МЕДБУД” заведующим клиникой кандидатом медицинских наук Мельником Владимиром Алексеевичем была предложена методика выполнения заднего капсулорексиса в ходе проведения операции, которая заключается в комбинированном использовании вискоэлластиков разной молекулярной массы, которая позволяла провести данную манипуляцию с минимальным риском для пациента. Благодаря этой методике удалось эффективно провести задний капсулорексис на 79 глазах у пациентов с высоким риском развития вторичной катаракты, и лишь в одном случае не избежать повреждения оболочки стекловидного тела. Результаты проведенной работы были представлены в виде докладов на международных Всеукраинских конференциях, где получили всеобщее признание среди врачей-офтальмохирургов, а также в виде тезисов и статей в профильных офтальмологических изданиях.

Коллектив клиники современной офтальмологии “ВИЗИОБУД” МНПО “МЕДБУД” в лице: докторов Лихошвы А.Ю., Коц-Готлиб Н.В., Толкуновой Л.С., во главе с заведующим клиникой кандидатом медицинских наук, врачем высшей категории, членом Европейской ассоциации катарактальных и рефракционных хирургов Мельником В.А., всегда готовы оказать Вам консультативную, терапевтическую и хирургическую помощь по всем направлениям офтальмологии.

Поговорим о некоторых хорошо известных практиках диетотерапии.

В США и странах Латинской Америки в каждом отделении госпиталя, не зависимо от лечащего врача, присутствует врач-диетолог, и для каждого больного в историю болезни вкладывается лист индивидуальной диеты. Так что правильно назначенное питание – это и успех  лечения, и профилактика осложнений, и , в конце-концов, здоровье и молодость каждого человека.

А теперь поговорим о, так называемых, редукционных диетах.

Низкоуглеводные диеты, т.е. это ограничение углеводов до 40 – 60 г в сутки, стимулируют использование собственных жировых запасов организма. При соблюдении этой диеты отмечается дефицит кальция и растительных волокон, так называемый, голодный кетоз.

В настоящее время доказано, что организм «сжигает» собственные жиры только в присутствии достаточного количества углеводов. Поэтому желательно такую диету применять 2 – 3 дня, а затем использовать диету, содержащую большое количество фруктово – овощных блюд и углеводов, так называемую, вегетарианскую диету.

Ее преимущество, что в ней много углеводов, клетчатки, но мало жира и белка, и дефицит витамина В_12.

К высокоуглеводным диетам относится “средиземноморская”, которая основана на большом содержании в ней легкоусвояемых углеводов и овощей. Эта диета предусматривает ограничение потребления жира за счет исключения из питания жирных молочных продуктов и животных источников белка, одновременно содержащих много жира.

Очень низкокалорийные диеты 800 Ккал (500 – 1000 Ккал) в сутки проводятся только под медицинским наблюдением в стационаре. Они бывают часто в виде белковых смесей с достаточным количеством витаминов и минералов. Пример такой диеты – популярная в Голливуде у американских кинозвезд диета, содержащая 600 – 800 Ккал. В состав дневного рациона входят: яйцо, говядина, домашняя птица и рыба, приготовленные без жира, грейпфруты, апельсины и некоторые овощи. При этом ограничивается прием соли и крахмалосодержащих продуктов. Исключаются жиры (в т.ч. подсолнечное масло).

Японская диета основана на 13-ти дневном исключении соли, сахара, алкоголя, мучных и кондитерских изделий из рациона питания, но воду можно пить неограниченно.

Говоря о Голливудской и японской диетах, можно сказать, что все быстрые несбалансированные гипокалорийные диеты вызывают быстрое снижение массы тела, но дают нестабильный результат. Длительное применение таких диет опасно для здоровья, т.к. они не сбалансированы по основным питательным компонентам – наблюдается голодный кетоз (разрушение собственных белков), дистрофия кожи, выпадение волос, и у 25% больных развивается желчекаменная болезнь.

Преимущество этих диет в том, что больной быстро достигает снижения веса — 10 – 30 кг за 3 – 4 месяца.

Применение таких диет эффективно в сочетании с другими способами лечения при умеренном избытке веса. Их можно применять короткими курсами, как и голодание, на фоне рационального сбалансированного питания.

Автор статьи: Заведующая отделением реабилитации ШЕВЧЕНКО Оксана Валентиновна

Синусит в медицине или воспаление околоносовых пазух возникает из-за проникновения бактерий из полости носа в прилежащие пазухи (гайморовые, лобные, решетчатые, основные). Колличество больных синуситом обычно увеличивается осенью и весной, в период возрастания вирусных распираторных заболеваний.

Также среди причин, из-за которых увеличивается частота синусита — это неблагоприятная экологическая ситуация, курение и прочие вредные привычки, которые приводят к снижению иммунитета, вследствие чего заболеть синуситом становится намного легче.

Синусит — это не новое заболевание и существует множество методов его лечения. Современные технологии позволяют быстрее и эффективнее справляться с этой болезнью.

Наверняка многие слышали название метода «кукушка», но не понимают его суть.

В основе метода лежит создание отрицательного давления при помощи электроотсоса. Вследствие чего медикаменты вместе с физ.раствором попадают в глубокие отделы носовой полости, недоступные при простом закапывании. Перемещение лекарства в околоносовые пазухи происходит в момент проговаривания пациентом звуков «ку-ку», вследствие чего мягкое небо перекрывает носоглотку, из полости носа и околоносовых пазух выходит воздух, а на его место пазухи заполняются лекарственным раствором.

Попав в глубокие отделы носа и околоносовых пазух эти медикаменты оказывают местное лечебное воздействие на слизистую, дезинфицируя её, снимают отек и восстанавливают вентиляцию околоносовых пазух.

Все это значительно сокращает сроки лечения и позволяет быстрее восстановиться слизистой оболочке носа и околоносовых пазух.

Данная процедура чаще используется у детей в связи с особенностями строения околоносовых пазух. Нередко эта процедура используется у беременных. Да и у взрослых, в комплексной терапии, лечение синуситов методом «кукушки» дает положительные результаты.

Автор статьи: врач отоларинголог ШАПОВАЛОВ Игорь Вячеславович

Доктор-офтальмолог сказал, что у вас глаукома?

Вы должны знать, что это очень грозное глазное заболевание, прогрессирование которого может привести к слепоте. В структуре приобретенной инвалидности по зрению глаукома сейчас занимает первое место, и отрыв ее от второго с каждым годом только возрастает.

Информирован – значит, защищен, поэтому мы подготовили ответы на наиболее распространенные вопросы, которые задает себе пациент с глаукомой.

Вопрос: Что такое глаукома?
Ответ: Если максимально упростить, то глаукома – это атрофия или гибель зрительного нерва, которая возникает, как правило, на фоне повышенного внутриглазного давления. Иногда атрофия зрительного нерва может возникнуть и при нормальном давлении, в таких случаях говорят о глаукоме низкого давления.

Вопрос: Какое нормальное должно быть внутриглазное давление?
Ответ: Внутриглазное давление – это достаточно стабильная характеристика состояния глазного яблока. Нормальным считается то давление, которое не приводит к развитию атрофии зрительного нерва и для каждого пациента норма своя, но, в общем, истинное внутриглазное давление не должно превышать 20 мм ртутного столба. При этом суточные колебания давления не должны превышать 3-4 мм рт. ст. и наличие разницы давления между глазами более 2-3 мм рт. ст. также может свидетельствовать об отсутствии компенсации.

Вопрос: Что нужно делать, если поставили диагноз глаукома?
Ответ: На сегодняшний день, лечение глаукомы проводится по двум направлениям – первое, и самое главное, достижение компенсации внутриглазного давления, то есть такого давления, при котором не будет развиваться атрофия зрительного нерва. Второе – увеличение кровотока в системе зрительного нерва.

Снижение внутриглазного давления осуществляется двумя способами.

Первый способ – назначение капель, основная функция которых уменьшить продукцию внутриглазной жидкости или увеличить ее отток из глаза. Арсенал капель при развитии современной фармакологии очень велик и подбор их бывает очень кропотлив и длителен. Главное, что должен помнить каждый пациент с глаукомой – это то, что все капли имеют свой ограниченный временной лимит действия, что требует их постоянного систематического закапывания. Нарушение выработанного режима закапываний приводит к повышению внутриглазного давления и, соответственно, к развитию атрофии зрительного нерва.

Второй способ коррекции внутриглазного давления – это проведение офтальмохирургической операции, которая позволяет увеличить отток внутриглазной жидкости.

Вопрос: Когда нужно делать операцию при глаукоме?
Ответ: Каждый пациент индивидуален, поэтому каждый требует к себе особый подход, но существуют общие правила. Операцию при глаукоме нужно делать, если пациент по каким-то причинам не может или не хочет капать капли для снижения внутриглазного давления, если разные комбинации капель не приводят к снижению давления, или при невысоком давлении продолжает развиваться атрофия зрительного нерва. Очень часто операция при глаукоме должна проводиться в комбинации с операцией по поводу катаракты для достижения более надежного и долговременного клинического эффекта.

Вопрос: Как часто нужно проходить обследования при глаукоме?
Ответ: Долгом любого офтальмолога является достижение у пациента такого давления, при котором не будет прогрессирования атрофии зрительного нерва. Если при помощи капель или хирургическим способом удалось снизить давление и достичь компенсации внутриглазного давления, контроль состояния пациента должен проводиться каждые три месяца. Основными диагностическими исследованиями являются измерение внутриглазного давления и проверка поля зрения пациента.

В Клинике современной офтальмологии “ВИЗИОБУД” МНПО “МЕДБУД” каждый пациент может пройти весь спектр диагностических процедур для установления глаукомы, правильно совместно с врачом-офтальмологом подобрать адекватное лечение. Диагностические исследования проводятся на высокоточной японской аппаратуре. Врачебный коллектив Клиники во главе с кандидатом медицинских наук, офтальмологом высшей категории Мельником Владимиром Алексеевичем постоянно усовершенствуют свои знания и навыки для достижения главной цели – улучшения зрения наших пациентов.

Аллергия – это неправильная реакция иммунной системы на, казалось бы, совершенно безвредные вещества окружающей среды: пыльцу, домашних животных или продукты питания. Аллергическая реакция может протекать почти незаметно, а может проявиться внезапно и стать угрозой для жизни ребенка. Почему так происходит?

В большинстве случаев проявления аллергии – наследственная предрасположенность, и лишь отчасти — результат влияния неблагоприятной экологической обстановки. Глобализация, стрессовые состояния, синдром хронической усталости, загрязнения окружающей среды провоцируют выбросы адреналина и приводят к угнетению иммунной системы.

Что же необходимо знать, чтобы избежать аллергических реакций у вашего ребенка?

Прежде всего, должна быть настороженность, если кто-то из членов вашей семьи (включая бабушек и дедушек) имеют аллергические заболевания или аллергические реакции. Знайте, что ваш ребенок уже имеет достаточно шансов, чтобы дать аллергическую реакцию. Поэтому особенно важно наблюдение таких детей на первом году жизни: грудное вскармливание, правильное введение прикорма, особенности вакцинации, своевременное обследование. Важно при малейших проявлениях аллергии, а в этом возрасте это, как правило, покраснение щечек, вовремя обратиться к специалистам. Часто у детей до года бывают обструктивные заболевания, которые также могут быть проявлениями аллергии.

Самое главное – знать, на что именно возникает реакция. Для этого целесообразно ведение «пищевого дневника», где мама должна записывать, что и сколько съел ее ребенок. Тогда и врачу, и самой маме легче определить «виновный» продукт. Молоко, яйца, морепродукты, пшеница – самые распространенные продукты, которые вызывают аллергию.

Важны также бытовые условия, в которых проживает ваш малыш. Не желательно в доме содержать собак, кошек, птиц и рыбок. Белки, которые выделяются сальными железами животных и присутствуют в их слюне, а также перхоть могут вызвать аллергические реакции. Аллергия порой развивается в течение многих лет, а исчезают неприятные симптомы только через несколько месяцев после прекращения контакта с животными.

Лабораторная диагностика аллергологических заболеваний направлена на определение ведущего механизма развития болезни.

Современная аллергодиагностика складывается из совокупности диагностических методов: сбор аллергологического анамнеза, кожных аллергопроб, диагностика аллергии по анализам крови.

Первопричиной всегда есть дисфункция, сбой в работе иммунной системы. Другими причинами могут оказаться: заболевания печени, желчного пузыря, дисбактериоз кишечника, другие заболевания ЖКТ , а также нарушение обменных процессов, заболевания щитовидной железы и многие другие.

В первую очередь необходимо выяснить какая именно аллергия?

При истинной аллергии проводятся исследование иммунной системы, аллергологические тесты и другие обследования. При псевдоаллергии обследуются внутренние органы: желудок, кишечник, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, щитовидная железа и др. Аллерготесты при данной аллергии не проводят. Иммунную систему обследуют, но, в отличии от истинной аллергии, нарушаются другие звенья иммунной системы.

Неспецифическая диагностика (общеклинический анализ крови, общеклинический анализ мокроты, мазок из носа на эозинофилы) не определяет виновный аллерген, ее главная задача — определить механизм нарушения и указать в каком звене иммунной системы произошел сбой. А вот главной задачей специфической диагностики есть определение виновного аллергена или нескольких аллергенов, а также к какому классу они относятся.

Самым распространенным и проверенным методом является иммуноферментный анализ (ИФА). Характеризуется высокой чувствительностью (>90%), специфичностью и эффективностью. С помощью ИФА производится количественное определение аллергенспецифических иммуноглобулинов классов IgE, IgG4 и IgG в крови обследуемого ребенка.

Метод множественной хемилюминесценции (МАСТ) – другой современный и чувствительный метод. Разработан на основе принципа множественного скринингового исследования, который воплощен в МАСТ — панелях. Широкий спектр аллергенов и композиция этих панелей позволяют достоверно диагностировать не только поливалентные формы аллергии, латентные (скрытые) формы аллергии, но и перекрестные реакции между различными группами аллергенов.
В МАСТ – панелях применяются только стандартизированные аллергены, которые проходят несколько уровней контроля качества. Удобство и простота постановки МАСТ–теста наряду с наивысшей чувствительностью и воспроизводимостью признаны во всем мире. МАСТ-тест широко и с успехом применяется во врачебной практике многих стран мира, что подтверждает высокое звание золотого стандарта аллергодиагностики in vitro.

Кожные аллергопробы относятся к основным, специфическим методам диагностики.

Постановка кожных аллергических проб – это проверенный и достоверный метод диагностики аллергии, который в течение нескольких десятилетий использования показал свою незаменимость в практической аллергологии. Кожные тесты на аллергию включают прик-тесты, скарификационные, и внутрикожные пробы.

Для определения аллергена или нескольких аллергенов, на которые реагирует ребенок, следует провести кожное тестирование на пыльцевые, бытовые, лекарственные аллергены. Постановка проб на пищевые аллергены менее информативна. Постановка кожных проб с набором аллергенов является практически точным, быстрым и проверенным временем тестом, позволяющим определить спектр аллергенов у больного.

Постановка аллергических кожных проб осуществляется в период ремиссии и у детей старше 4 лет. Очень важно до постановки кожных проб не употреблять противоаллергические препараты (антигистаминные, кортикостероиды, медикаментозные средства, содержащие эфедрин и т. д.)

Если у вашего ребенка выявлена аллергия на пыльцу определенного растения или конкретный продукт, скорее всего проблема этим не ограничится. Нужно помнить о, так называемой, перекрестной аллергии: ее возникновение связано со схожей структурой аллергена пыльцы растений и определенным продуктом. Например, если имеется аллергия на пыльцу березы, лещины, ольхи, яблони, то следует ожидать аллергию на березовый сок, яблоки, черешню, сливы, персики, морковь, киви, сельдерей, лесные орехи, картофель. При аллергии на полынь, георгины, ромашку, одуванчик, подсолнечник вероятней всего возможна аллергия на цитрусовые, цикорий, масло, халву, мед. Амброзия, подсолнечник, одуванчик также связаны с аллергией на масло, халву, бананы, дыню.

Успех лечения любого аллергического заболевания зависит от возможности исключения контакта с причинным аллергеном. Однако, если продукты или домашних животных вы можете исключить, то с такими аллергенами как домашняя пыль, а также клещи домашней пыли и пыльца растений ваш ребенок будет сталкиваться постоянно.

Есть ли выход в данной ситуации? Конечно, есть.

Уже более 100 лет применяется единственный метод, восстанавливающий иммунитет, — аллергенспецифическая иммунотерапия. И начинать лечение следует как можно раньше. Суть состоит в том, что причинный аллерген вводят в организм ребенка маленькими дозами и, постепенно увеличивая концентрацию, вынуждают иммунную систему вырабатывать антитела, похожие на специфический иммуноглобулин Е. Антитела блокируют рецепторы на базофилах и тучных клетках, что препятствует выходу гистамина и других вазомоторных аминов в сыворотку крови и ткани.

Что в результате? Блокируется аллергическая реакция.

Конечно, надо сказать, что данный метод достаточно длительный и требует терпения. Наилучшим временем проведения специфической аллерговакцинации будет осенне-зимний период, в особенности для пыльцевых аллергенов.

К сожалению, на сегодняшний день, большинство родителей идут по пути наименьшего сопротивления, то есть ограничиваются лечением симптомов у своего ребенка. К примеру, при бронхоспазме ингалируются бронхорасширяющие препараты, при зудящих высыпаниях – противоаллергические препараты. Необходимо сказать, что симптоматическое лечение обеспечивает временное сезонное облегчение, но не снимает побочных реакций, которые образуются за счет уже запущенного внутри организма механизма и, конечно же, не влияет на причину заболевания.

Итак, можно ли полностью и навсегда излечится от аллергии?

Врачи говорят, что можно достичь состояния ремиссии, когда у ребенка отсутствуют клинические проявления, но механизм в организме остается пожизненно и, как только возникает иммунный дисбаланс, в силу разных причин, аллергия вновь дает о себе знать.

Важно знать, что сегодня существуют методы, благодаря которым аллергию можно взять под контроль, а современные методы лечения позволят вашему ребенку в сезон обострения чувствовать себя здоровым и активным, не отличаясь от сверстников. Здоровье ребенка во многом зависит от вашего своевременного обращения к специалистам.

          Автор статьи: детский аллерголог Пинчук Наталья Михайловна
                        Детский центр Клиники «МЕДБУД»