Що таке ВПЛ?
Коли гінеколог говорить про ВПЛ, мається на увазі вірус папіломи людини. Це не одна хвороба, а велика група вірусів, яких описано понад 200 типів. Частина з них викликає лише доброякісні зміни на шкірі та слизових, наприклад, звичайні бородавки. Інші мають набагато серйозніший вплив, оскільки належать до так званих онкогенних, або високого ризику, типів.
Передається ВПЛ переважно статевим шляхом. Інфікування часто відбувається вже в перші роки статевого життя. Лікарі добре знають, що це один із найпоширеніших вірусів у світі: більшість людей протягом життя хоча б раз зустрічаються з ВПЛ, навіть не здогадуючись про це. У значної частини жінок і чоловіків імунна система справляється з інфекцією самостійно, вірус зникає протягом 1–2 років без жодних наслідків.
Проблеми виникають тоді, коли йдеться про стійке, хронічне інфікування онкогенними типами ВПЛ у ділянці шийки матки. Такі типи, як 16-й, 18-й та деякі інші, здатні з часом змінювати клітини епітелію, і саме з ними пов’язаний підвищений ризик розвитку передракових змін та раку шийки матки. Спочатку формується так звана цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (CIN), або дисплазія шийки матки, тобто передракові зміни. До цього кола проблем належать також стани, з якими пацієнтки часто приходять до лікаря: ерозія шийки матки, ектопія, запалення шийки матки.
Сам по собі факт наявності ВПЛ ще не означає, що у жінки обов’язково буде рак, але без ВПЛ рак шийки матки практично не виникає. Саме тому сучасна профілактика цього виду раку будується навколо двох напрямків: вакцинації проти найбільш небезпечних типів вірусу та регулярного скринінгу.
Яку роль відіграє ВПЛ у появі раку шийки матки?
Сьогодні лікарі мають достатньо доказів, щоб стверджувати: стійка інфекція високоризиковими типами ВПЛ є ключовим фактором розвитку раку шийки матки. Вірус потрапляє до клітин поверхневого шару шийки, вбудовує свою генетичну інформацію, порушує нормальну регуляцію поділу клітин. Ці зміни не відбуваються за тиждень чи місяць, це повільний процес, який зазвичай триває роками. Спочатку формується так звана цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (CIN), або дисплазія, тобто передракові зміни. Лише частина таких змін без лікування переходить у справжній рак.
На перебіг процесу впливають додаткові фактори. До них відносять куріння, тривалу імуносупресію, інші інфекції, що передаються статевим шляхом, тривалий безконтрольний прийом деяких гормональних контрацептивів, численні вагітності. Важливу роль відіграє і те, наскільки рано жінка почала статеве життя та чи часто змінювала партнерів. Чим більше таких факторів поєднується, тим вищий ризик того, що ВПЛ-інфекція не зникне, а перейде у хронічну форму та призведе до клітинних змін.
Принципово важливий момент: рак шийки матки майже ніколи не з’являється раптово. Між початком хронічного інфікування ВПЛ високого ризику та розвитком інвазивного раку зазвичай минає 10 і більше років. Саме цей проміжок часу і дає можливість для ефективної профілактики – своєчасного виявлення передракових змін і їх лікування до того, як вони перейдуть у злоякісну форму. Докладніше про те, коли доцільно проходити обстеження, можна прочитати на сторінці скринінгу на рак шийки матки.
Вакцинація проти ВПЛ до початку статевого життя ще більше зменшує цей ризик, але навіть у невакцинованих жінок регулярний скринінг значно знижує ймовірність запущених випадків.
Що таке мазок ПАП?
Мазок ПАП, або ПАП-тест, Папаніколау-тест – це метод цитологічного дослідження клітин з поверхні шийки матки та цервікального каналу. Його мета – не пошук раку, а виявлення ранніх, ще передракових змін клітин, коли жінка може не відчувати жодних симптомів. Лікар використовує спеціальну щіточку або шпатель, обережно збирає клітини із шийки матки, після чого цей матеріал досліджується під мікроскопом цитологом у сучасній лабораторії медичного центру.
Процедура зазвичай є короткою й переноситься добре. Вона може бути трохи неприємною, але не повинна бути болючою. Важливо, що мазок ПАП можна здавати в амбулаторних умовах під час звичайного гінекологічного огляду. Правильно виконаний тест дозволяє побачити такі зміни, як легка, помірна чи тяжка дисплазія, атіпія клітин, інші варіанти передракових змін. Саме на цій стадії втручання є найбільш ефективним і щадним.
Рекомендована частота ПАП-тесту залежить від віку, наявності факторів ризику та результатів попередніх аналізів. У багатьох країнах рекомендують починати регулярний скринінг із 21–25 років та продовжувати до 65, з певними інтервалами між тестами. Конкретну схему підбирає лікар з урахуванням національних протоколів, результатів попередніх мазків, даних про ВПЛ та загальний стан здоров’я пацієнтки.
Що таке Дайджин-тест?
Дайджин-тест (часто використовують англомовну назву Digene-тест) – це лабораторний метод, який дозволяє виявити ДНК вірусу папіломи людини високого онкогенного ризику в клітинах шийки матки. На відміну від ПАП-тесту, який оцінює вже самі клітини і їх зміни, Дайджин-тест відповідає на питання: чи є в даний момент у тканинах шийки матки інфекція ВПЛ високого ризику. У більшості випадків йдеться про групу типів, серед яких 16-й, 18-й та кілька інших, що найбільш чітко пов’язані з розвитком раку шийки матки.
Технічно цей тест відноситься до методів молекулярної діагностики. Він виявляє фрагменти вірусної ДНК, якщо їх концентрація перевищує певний поріг. Результат часто подається як “виявлений/не виявлений” або у вигляді напівкількісного показника. Digene-тест вважається чутливим методом для визначення саме “небезпечних” типів ВПЛ, тому широко застосовується у скринінгу й подальшому веденні пацієнток із підозрою на передракові зміни.
У клінічній практиці Дайджин-тест найчастіше використовують у поєднанні з ПАП-тестом, особливо у жінок старше 30 років. Такий підхід називають ко-тестингом. Якщо обидва результати нормальні – цитологія без патології і ВПЛ високого ризику не виявлено – інтервал між обстеженнями можна збільшити. Якщо ж ПАП-тест підозрілий або Digene-тест показує наявність ВПЛ високого ризику, лікар рекомендує додаткові методи діагностики – наприклад, кольпоскопію, повторну цитологію, біопсію шийки матки. Якщо за результатами цих обстежень потрібне хірургічне втручання, його проводять у відділенні оперативної гінекології.
Як одержують зразок ВПЛ для проведення тесту?
Зразок для Дайджин-тесту отримують під час звичайного гінекологічного огляду. Лікар вводить у піхву дзеркало, щоб добре побачити шийку матки, і за допомогою спеціальної м’якої щіточки збирає клітини із зони переходу різних типів епітелію – так званої трансформаційної зони. Саме там найчастіше розвиваються передракові зміни. Зібраний матеріал поміщають у спеціальний контейнер із розчином, який стабілізує клітини та вірусну ДНК до моменту лабораторної обробки.
Процедура взяття мазка на ВПЛ за відчуттями майже не відрізняється від звичайного ПАП-тесту. Вона триває кілька хвилин і, як правило, не викликає значного дискомфорту. Важливо, щоб перед забором матеріалу були дотримані прості рекомендації: не проводити спринцювань, не використовувати вагінальні ліки чи свічки протягом кількох днів (якщо інше не узгоджено з лікарем), не проходити дослідження під час рясної менструальної кровотечі. Лікар зазвичай пояснює ці деталі під час запису на обстеження.
У деяких випадках один і той самий зразок, взятий щіточкою, використовують як для ПАП-тесту, так і для ВПЛ-тесту, якщо лабораторія працює з рідинною цитологією. Це зручно для пацієнтки: достатньо одного огляду, щоб отримати одразу дві важливі відповіді – чи є зміни клітин та чи є інфекція високоризиковим ВПЛ.
Чи потрібно вам здати мазок ПАП та пройти тест ВПЛ?
Рішення щодо того, коли саме починати скринінг і як часто його повторювати, приймається з урахуванням віку, статевого анамнезу, результатів попередніх обстежень, наявності вакцинації проти ВПЛ. Проте загальна логіка одна: жінкам, які мають шийку матки й живуть статевим життям, не варто відмовлятися від регулярного скринінгу. ПАП-тест є базовим методом, який дозволяє виявити передракові зміни, а ВПЛ-тест – інструментом уточнення ризику, особливо у віці старше 30–35 років.
Молодим жінкам з нормальною цитологією та невеликою кількістю факторів ризику лікар може не призначати ВПЛ-тест при кожному обстеженні, оскільки інфекція в цій віковій групі часто є тимчасовою й самовиліковною. Натомість у більш старшому віці, коли ймовірність стійкої ВПЛ-інфекції зростає, поєднання ПАП-тесту і тесту на ВПЛ високого ризику дає більш повну картину. Особливу увагу приділяють жінкам із ослабленою імунною системою, ВІЛ-інфекцією, довготривалим курінням, обтяженим сімейним анамнезом.
Кому бажано здати мазок ПАП:
- жінкам, які живуть статевим життям і мають шийку матки, рекомендується регулярний ПАП-скринінг;
- ВПЛ-тест особливо доцільний у віці старше 30 років, при сумнівних результатах цитології або наявності факторів ризику;
- частоту та поєднання тестів визначає лікар, враховуючи попередні результати, вакцинацію, загальний стан здоров’я.
У медичному центрі “Медбуд” пацієнтка може пройти повний маршрут профілактики й раннього виявлення патології шийки матки: від первинної консультації гінеколога до лабораторного обстеження в лабораторії, прицільної кольпоскопії, біопсії шийки матки та, за потреби, малоінвазивного лікування в відділенні оперативної гінекології.
Питання–відповіді (FAQ)
Чи означає виявлення ВПЛ, що у жінки буде рак шийки матки?
Ні. Виявлення ВПЛ високого ризику означає, що є фактор, який підвищує ймовірність розвитку передракових змін, але не гарантує, що вони обов’язково виникнуть. Багато інфекцій ВПЛ проходять самостійно. Саме для таких ситуацій і потрібні регулярні ПАП-тести та, за потреби, додаткові обстеження, щоб не пропустити можливі зміни.
Чи можна попередити рак шийки матки повністю?
Жоден метод не дає 100 % гарантії, але поєднання вакцинації проти ВПЛ, регулярного скринінгу (ПАП і ВПЛ-тестів) та своєчасного лікування передракових змін значно знижує ризик розвитку раку та особливо запущених стадій. У країнах, де такі програми працюють системно, захворюваність і смертність від раку шийки матки помітно зменшилися.
Чи боляче здавати мазок ПАП або Дайджин-тест?
Більшість жінок описують процедуру як короткий неприємний момент, але не як виражений біль. Якщо є виражений дискомфорт, лікар може змінити розмір дзеркала, техніку введення або попросити пацієнтку розслабити м’язи настільки, наскільки це можливо. Процедура триває кілька хвилин.
Чи потрібні ці обстеження, якщо немає жодних скарг?
Так. Саме в цьому і полягає суть скринінгу – виявити зміни до появи симптомів. На ранніх стадіях передракові процеси й навіть початкові форми раку можуть не давати болю, кровотеч чи інших явних ознак.
Чи має сенс ПАП-тест у жінок, які вакциновані проти ВПЛ?
Так. Вакцина захищає від найнебезпечніших типів вірусу, але не від усіх можливих типів ВПЛ. Тому навіть вакцинованим жінкам рекомендовано продовжувати регулярний скринінг, хоча їхній загальний ризик нижчий.
Чи можна заразитися ВПЛ лише через один статевий контакт?
Так, інфікування можливе вже при одному контакті з носієм вірусу, навіть якщо у партнера немає видимих проявів. Саме тому говорять не про “поганих” чи “хороших” людей, а про реальність поширення вірусу та важливість профілактики і скринінгу.
