Про хворобу
Міжреберні нерви виходять із грудного відділу хребта і проходять між ребрами. Вони відповідають за чутливість шкіри та частково за роботу м’язів грудної стінки. Якщо нерв стискається, запалюється, травмується або ушкоджується після інфекції, біль може мати пекучий, колючий, стріляючий або різкий характер.
Для невралгії типовий біль по ходу одного або кількох міжреберних проміжків. Пацієнт часто може показати смугу болю пальцем. Іноді в цій зоні з’являються поколювання, оніміння, підвищена чутливість шкіри або неприємне відчуття навіть від дотику одягу. При таких симптомах первинну оцінку стану нервової системи проводить невролог.
Міжреберна невралгія описує синдром нейропатичного болю, а не одну конкретну хворобу. Вона може виникати після оперізувального герпесу, травми, операції на грудній клітці, ушкодження міжреберного нерва або рідше при ураженні грудних нервових корінців. Лікування залежить від встановленої причини.
Види міжреберної невралгії
У клінічній практиці міжреберну невралгію зручно описувати за походженням і перебігом. Такий поділ не замінює діагностику, але допомагає лікарю вибрати правильний маршрут: лікувати гострий біль, шукати наслідки герпесу, перевіряти травму чи оцінювати грудний відділ хребта.
Клінічні варіанти перебігу:
- гостра міжреберна невралгія – біль виникає раптово або протягом кількох днів, часто після навантаження, травми чи інфекції;
- хронічна міжреберна невралгія – біль триває понад кілька тижнів або регулярно повертається;
- постгерпетична невралгія – нейропатичний біль, який зберігається після оперізувального герпесу в зоні ураженого дерматома;
- посттравматична невралгія – симптоми з’являються після удару, перелому ребра, розтягнення або операції;
- торакальний радикулопатичний біль – симптоми пов’язані з ураженням нервового корінця в грудному відділі хребта і потребують окремої діагностичної оцінки;
- післяопераційна форма – біль виникає після втручань на грудній клітці, молочній залозі або ребрах.
Такий поділ важливий для пацієнта, тому що лікування різне. Біль після оперізувального герпесу не лікують так само, як біль після забою ребра. А при болю, який нагадує серцевий напад, спочатку потрібно виключити невідкладні причини, а не починати розтирання або прогрівання.
Симптоми міжреберної невралгії
Найчастіше пацієнт описує біль у грудній клітці або боці, який іде вздовж ребра. Він може бути однобічним, пекучим, колючим, стріляючим або різким. Часто біль посилюється при глибокому вдиху, кашлі, чханні, повороті тулуба, нахилі або натисканні на певну ділянку.
Ознаки, які можуть відповідати міжреберній невралгії:
- біль смугою вздовж ребра від спини до боку або передньої грудної стінки;
- печіння, поколювання, простріли або оніміння в обмеженій ділянці;
- посилення болю при русі тулуба, кашлі, чханні чи глибокому вдиху;
- болючість при дотику до шкіри або натисканні між ребрами;
- підвищена чутливість шкіри, коли неприємний навіть дотик одягу;
- біль після оперізувального герпесу, травми або операції на грудній клітці;
- відсутність системних або кардіореспіраторних симптомів не підтверджує невралгію, але робить деякі невідкладні причини менш імовірними;
- збереження болю в межах однієї або кількох міжреберних зон.
Є симптоми, які не варто пояснювати невралгією без огляду. Тиснучий або стискаючий біль за грудиною, біль із віддачею в ліву руку, щелепу чи спину, задишка, холодний піт, слабкість або непритомність потребують термінової медичної оцінки. Для виключення серцевої причини болю може знадобитися огляд кардіолога та проведення електрокардіограми (ЕКГ). Кровохаркання або висока температура також потребують невідкладної оцінки, оскільки такі прояви можуть бути пов’язані з легенями або іншими небезпечними станами.
Причини міжреберної невралгії
Механізм болю пов’язаний з ушкодженням або подразненням периферичного нерва чи нервового корінця. Однією з добре відомих причин тривалого нейропатичного болю в міжреберній зоні є оперізувальний герпес. Біль, печіння або підвищена чутливість можуть з’явитися ще до висипу, а після його загоєння у частини пацієнтів формується постгерпетична невралгія.
Можливі причини та фактори ризику:
- оперізувальний герпес і постгерпетична невралгія;
- удар грудної клітки, перелом ребра, розтягнення міжреберних м’язів;
- операції на грудній клітці, молочній залозі, ребрах або легенях;
- подразнення нервового корінця в грудному відділі хребта;
- тривале напруження м’язів грудної стінки або спини;
- пухлинні, запальні або інфекційні процеси, які можуть подразнювати нерв;
- цукровий діабет або інші стани, що підвищують ризик невропатичного болю;
- тривалий сильний кашель, який частіше спричиняє м’язово-скелетний біль грудної стінки і лише опосередковано може супроводжувати подразнення міжреберних структур.
Не кожен біль між ребрами є саме невралгією. Схожий біль може виникати при костохондриті, плевриті, пневмонії, тромбоемболії легеневої артерії, стенокардії, інфаркті міокарда, жовчній коліці або хворобах стравоходу. Тому лікар оцінює не лише локалізацію, а й загальний стан, дихання, температуру, тиск, серцеві фактори ризику і зв’язок болю з рухом.
Якщо причина болю неясна, міжреберну невралгію не варто використовувати як універсальне пояснення будь-якого болю в грудній клітці. Спочатку потрібно виключити кардіологічні, легеневі, травматичні та інші клінічно значущі причини. Для первинної комплексної оцінки симптомів і визначення подальшого маршруту обстеження можна звернутися до терапевта. В даний час точних наукових даних немає, що банки, агресивне прогрівання або народні методи можуть вилікувати міжреберний нейропатичний біль незалежно від його причини.
Діагностика міжреберної невралгії
Діагностика починається з оцінки безпеки. Якщо біль у грудній клітці новий, сильний, тиснучий, супроводжується задишкою, слабкістю, холодним потом, порушенням ритму серця, непритомністю або віддає в руку чи щелепу, спочатку потрібно виключити серцеві та легеневі причини. У таких випадках пацієнту можуть бути потрібні ЕКГ, аналізи крові, рентгенографія або КТ за показаннями.
Якщо невідкладні причини малоймовірні, лікар уточнює характер болю: коли він почався, чи був висип, травма, операція, кашель, температура, чи посилюється біль при русі, диханні або дотику. Під час огляду оцінюють шкіру, міжреберні проміжки, хребет, ребра, неврологічну чутливість, болючість при натисканні та рухах. При підозрі на ураження периферичних нервів у певних клінічних ситуаціях лікар може розглянути електронейроміографію як додатковий метод функціональної оцінки нервової системи.
При підозрі на оперізувальний герпес важливий огляд шкіри. Біль, печіння або поколювання можуть з’явитися за кілька днів до типового висипу. Якщо біль зберігається після загоєння висипу, лікар оцінює можливу постгерпетичну невралгію. При травмі грудної клітки або підозрі на перелом ребра візуалізацію призначають за клінічними показаннями.
МРТ грудного відділу хребта не є рутинним дослідженням при кожному міжреберному болю. Її розглядають при неврологічному дефіциті, підозрі на пухлинний, інфекційний або компресійний процес, а також при стійких нетипових симптомах. Обсяг обстежень визначає клінічна картина.
Методи лікування міжреберної невралгії
Лікування залежить від причини. Якщо біль пов’язаний з оперізувальним герпесом, важливі рання оцінка, противірусна терапія за показаннями та контроль болю. Якщо причина в травмі або післяопераційному ушкодженні нерва, тактика інша. Якщо біль імітує невралгію, але походить від серця або легень, лікування має бути невідкладним і профільним.
Методи, які можуть застосовуватися за показаннями:
- лікування встановленої причини, зокрема оперізувального герпесу, травми або післяопераційного нейропатичного болю;
- знеболювальні або протизапальні препарати з урахуванням віку, супутніх хвороб і ризиків;
- препарати для нейропатичного болю за показаннями після оцінки лікаря;
- місцеві засоби для нейропатичного болю за рекомендацією лікаря в окремих випадках;
- фізіотерапія після виключення перелому, гострої інфекції та інших протипоказань;
- обережне відновлення рухливості грудної клітки та дихальних рухів;
- діагностичні або лікувальні міжреберні блокади та інші інтервенційні методи у відібраних пацієнтів після оцінки користі й ризиків;
- контрольний огляд, якщо біль не зменшується, змінюється або з’являються нові симптоми.
Препарати для нейропатичного болю підбирає лікар з урахуванням супутніх хвороб, взаємодій і побічних ефектів. Самостійно починати протисудомні препарати, антидепресанти, опіоїди або системні кортикостероїди при болю між ребрами не слід. При вираженому больовому синдромі, складній неврологічній симптоматиці або необхідності спостереження лікування може проводитися в межах напрямку неврології стаціонару.
Фізична терапія може бути корисною, якщо біль підтримується напруженням грудної стінки, обмеженням рухів або м’язово-скелетним компонентом. Після усунення гострої причини та за наявності показань програма медичної реабілітації може бути спрямована на поступове відновлення рухливості, фізичної активності та функції грудного відділу. Але при гострій травмі, підозрі на перелом, задишці, температурі або невідомій причині сильного болю масаж, прогрівання і активні вправи можуть бути небезпечними до огляду лікаря.
Часті питання (FAQ)
Чи міжреберна невралгія може нагадувати біль у серці?
Так, біль у грудній клітці може сприйматися як серцевий. Але самостійно відрізнити невралгію від стенокардії або інфаркту не завжди можливо. Якщо біль тиснучий, супроводжується задишкою, холодним потом, слабкістю, нудотою або віддає в руку, щелепу чи спину, потрібна невідкладна допомога.
Чому біль посилюється при вдиху?
При русі грудної клітки міжреберні проміжки, м’язи та нерви зміщуються. Якщо нерв подразнений, глибокий вдих, кашель або поворот тулуба можуть посилювати біль. Але біль при диханні також буває при легеневих і плевральних захворюваннях, тому важливий огляд.
Чи може оперізувальний герпес викликати міжреберну невралгію?
Так. Оперізувальний герпес часто уражає нерв у певній зоні грудної клітки. Після висипу в частини пацієнтів може залишатися постгерпетична невралгія – тривалий пекучий або стріляючий біль у тій самій ділянці.
Чи допомагає прогрівання?
Помірне тепло іноді зменшує м’язовий компонент болю, але не лікує ушкодження нерва і не підходить для всіх причин болю в грудній клітці. При температурі, свіжому висипі, травмі, задишці або підозрі на серцеву чи легеневу причину спочатку потрібна медична оцінка.
Коли потрібно робити МРТ?
МРТ потрібна не всім. Її розглядають при тривалому незрозумілому болю, неврологічних порушеннях, підозрі на компресію нерва, пухлинний, інфекційний або інший структурний процес. Рішення залежить від огляду і супутніх симптомів.
До якого лікаря звертатися?
Якщо біль гострий і схожий на серцевий або супроводжується задишкою, слабкістю чи непритомністю, потрібно викликати екстрену допомогу. При менш гострому перебігу можна звернутися до сімейного лікаря, невролога, лікаря з лікування болю або іншого спеціаліста залежно від симптомів.